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    文章来源:中国科学技术大学    发布时间: 2019-04-03 18:11  【字号:      】

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      原标題:《柳葉刀》發文我國卒中患者全球最多,專家解讀卒中發病“四問”

      國際權威雜志《柳葉刀神經病學》四月聚焦中國卒中情況,結果令人深思:大型研究和政府報告表明,中國卒中負擔很高且不斷增加,卒中人數居于全球最高。2017全球疾病負擔研究報告顯示,中國需要采取更有力、更有效的積極措施來緩解卒中負擔。

      消息一出,很多人不解:我國肥胖人群雖有所增長,但歐美國家肥胖率高,且飲食更加西化,為何卒中在我國反而負擔更重?解放日報·上觀新聞記者就此采訪多位臨床醫學專家求解。

      一問:為什麼中國人卒中會高發?

      此次《柳葉刀》論文中顯示:我國年齡标化的卒中患病率為1115/10萬,每年的年齡标化發病率為247/10萬,死亡率為115/10萬。複旦大學附屬中山醫院康複科戚少華副主任醫師說,正如許多人的疑惑,明明美國人生活方式根更糟糕、垃圾食品吃得更多,為何卒中反而中國高?

      科學家此前曾做出研究,從血管解剖角度來看,歐美人種血管确實較亞洲人種更不易發生卒中。從飲食結構來看,我國是農耕國家,多少年來人群飲食以碳水化合物為主,随着經濟社會的轉型,高蛋白、高糖、高脂肪等“三高”飲食增加,為生理發育也帶來變化。高脂血症、糖尿病、高血壓等發病率逐年走高,為卒中的高發埋下隐患。

      論文還提及,卒中發病率和死亡率從北到南的地理梯度變化很明顯,東北地區最高,南方地區最低。戚少華說,我國北方地區飲食口味重、光照不足導緻運動不足,肥胖現象也較為普遍,此外北方人抽煙喝酒習慣盛行,這些都是卒中的高發原因。

      根據此前中山醫院針對5000例卒中病例進行的樣本分析可見, 92.3%的卒中患者有高血壓原發疾病,這也是最大危險因素。此外,一旦父母有卒中史,子女發生卒中的概率也會高一些。專家指出,目前在我國七成以上卒中患者有不同程度的功能障礙,需要大量康複工作和後期治療,

      二問:我國卒中發病有哪些特點?

      “論文對我國腦卒中總體情況的綜述體現,基本可反映國内目前臨床研究水平。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院神經内科主任李焰生說,“我國居民疾病譜發生了轉變,以往發病緻死的傳染病位列首位,逐步被心腦血管疾病等取代,這也是社會經濟、文化發展曆程中的必由之路,并非中國人群的特有表征。”

      “中國急性腦小血管病(包括高血壓相關的腦出血和腔梗)占比較高”,針對中國“卒中特色”,李焰生對此解讀,腦卒中由多種原因引起,主要可分為心源性腦梗死、腦小血管病。所謂心源性腦梗死,主要是心髒裡的血栓“跑”了出來堵住腦血管。受限于技術,我國這類患者很多尚未被診斷出來。

      專家表示,如果高度懷疑是房顫引起的腦卒中患者,醫療機構應進行一周的24小時心電圖檢查,迄今我國絕大多數縣級醫療機構仍針對腦梗症狀治療。不過, 随着健康知識知曉率率、疾病診療依從性等的長期普及,專家認為,未來我國腦卒中患病率、發病率也将迎來下降趨勢。

      三問:郊區發病怎麼會高于城區?

      此次《柳葉刀》論文顯示,中國農村卒中發病率(298/10萬人年)高于城市(204/10萬人年)。2003至2013年,農村的卒中患病率顯著增加,城市的患病率相對穩定,農村患病率的顯著增加可能反映了發病率的上升。2003—2015年卒中相關死亡率相對穩定,尤為顯著的是農村的率一直高于城市。

      奉賢區中心醫院腦卒中中心介入科主任醫師王永利說,生活方式的改變導緻一度,城市腦卒中發病率高于農村,但近年來,農村發病率則已超過城市,健康意識薄弱,“小病拖大病”的現象較為普遍。

      專家同時認為,腦卒中的建立、院前管理的完善、以及出院後的長期康複、二級預防等正逐步加強,但普及仍面臨諸多障礙。王永利說,許多患者出院後不遵醫囑,有些“自作主張”減半藥物服用,有些認為自己沒特别症狀,停止服藥,更有些“吃吃停停、停停吃吃”,不規範的用藥問題導緻患者再度發病住院,臨床上不在少數,“醫生能做到的是定期随訪,要求患者定期複診;患者則需要普及健康知識。”

      四問:提升救治率還能做哪些舉措?

      正如《柳葉刀》論文提及:近20年來我國腦卒中發病率逐年升高、死亡率無明顯上升,這得益于我國腦卒中循證診療指南的推廣應用,以及院内診療質量的不斷提高。“上海醫療衛生資源較為豐富,但從長三角一體化趨勢來看,上海可以發揮更強輻射能力”。冬雷腦科醫生集團創始人宋冬雷說,“我們經常接到周邊省市農村地區救治電話,但實在是趕不過去,他們也來不及送過來。未來如果能拓展航空急救,或可發揮更大作用。”

      兩年前,《上海市腦卒中急救地圖》出爐,清晰地向市民提供了腦卒中急救信息。急救地圖中明确,對于急性缺血性卒中患者,最佳治療方案即在黃金4.5小時内進行溶栓治療,且越早治療預後越佳。目前,上海已建立腦卒中預防和救治服務體系,但相比歐美國家,仍有一些差距。

      “發達國家救治中心通過直升機救援方式,擴大服務半徑,将急救車的十幾公裡、幾十公裡延伸至幾百公裡,”宋冬雷透露,“未來地處虹橋區域的冬雷腦科醫院内建成後,或将與心血管疾病診療特色的‘鄰居’德達醫院合作,實現心腦同治,搭建空中救援體系,為更多居民提供及時高效的診療服務。”

      



    (责任编辑:钦黎明)

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